Registro Guadalupe Nos Mueve

Registro general para el programa piloto Guadalupe Nos Mueve.

Para estudiantes menores de edad, es necesario que el formulario sea llenado por Padre, Madre o Tutor/a.

Registro

Nombre*

Apellido paterno*

Apellido materno*

Domicilio - Calle*

Domicilio - Numero exterior*

Domicilio - Colonia*

Teléfono*

Correo electrónico*

Fecha de nacimiento*

Lugar de nacimiento

Genero*

Edad*

Estado Civil*

Escolaridad*

Ocupación*

Ingresos mensuales que aporta usted al hogar*

$1,000-10,000
$10,000-20,000
Más de $20,000

Ingresos mensuales totales de su hogar*

$1,000-10,000
$10,000-$20,000
Más de $20,000

Se enviará una tarjeta digital ¿Desea una tarjeta física?

Si
No

Estudiantes solamente

En caso de no ser estudiante, proceder a la siguiente sección

Nombre completo del estudiante

Edad

Kardex o Credencial de Estudiante

Constitución Familiar

Número total de miembros de la familia

Nombre de familiar y parentesco 1

Nombre de familiar y parentesco 2

Nombre de familiar y parentesco 3

Nombre de familiar y parentesco 4

Nombre de familiar y parentesco 5

Estado de salud

¿Tiene algún padecimiento?

Causa que lo originó

¿Recibe atención médica?

Si
No

Documentos

CURP*

Credencial de elector INE*

Comprobante de domicilio*

Auto retrato (selfie)*